RN Refresher Course Day 12- Last Day!!

今天是最後一堂課,講師重新整理了一些重點來討論,另外還幫我們每個同學更改個人履歷及給一些建議. 整天大概有4家醫院來課堂上介紹自己的醫院並且順便找護士. 聽著他們提供的福利讓大家都很心動. 在抽獎活動中我很幸運的得到一隻外科醫師造型的維尼熊,真的超級卡哇一!! 結束這個為期12天的課程後讓我覺得所知道的東西還太少. 以後要學的東西還很多. 好像除了英文之外專業項目也要再加強了. 下個星期是美國國慶日,有連續3天的假期.而我也要去海邊露營好好放鬆一下囉!!

訂閱免費RN雜誌

今日上課時班上同學分享了一些免費的資源給大家. 現住在美國並且已經領到執照的人可以去以下這些網站上訂閱免費的護理雜誌來update你的護理知識.

http://www.nurse.com/education/refresher.htm --->需住美國,需有執照號碼才可訂閱

http://nursing.advanceweb.com/ --->不需住在美國,不需有執照號碼亦可訂閱

RN Refresher Course Day 11- Skills Review

今天真人練習了所有IV技術以及IV pump的使用. 透過真實的器材讓我們能實際練習是一個不錯的課程設計. 雖然每個人都已經離開臨床好幾年但是on IV的技術還是一樣厲害. 另外講師還教導了臨床常見的約束帶使用方法及紀錄方式. 讓我們以後能得心應手. 明天有多家醫院會來班上"找護士",每個人都有機會會被錄用但是決不會是我,因為這就是沒身份的人的悲哀......

RN Refresher Course Day 10- Wound Care

今天講師一開始講解了皮膚構造以及血液循環以及傷口的營養供給. 後半段講解了美國臨床現在常用的wound dressings以及使用方式. 另外還介紹了pressure sore的分級及適合的dressings. 這讓我們清楚了解要如何判斷病患的傷口適合用什麼敷料及不適合用什麼敷料. 另外,我們還學習如何做傷口評估和紀錄方式. 講師說必須用大於3句話小於5句話的方式去紀錄,所以意思就是要精準,簡單的去描述傷口. 我想以後到醫院工作時不管什麼科別,都有可能會做到傷口護理. 所以今日這堂課收穫滿多的.

RN Refresher Course Day 9- Lab Analysis & Diagnosis

今日課程包括講解所有臨床上常見的檢驗值以及如何做出正確護理診斷. 講師是一位70歲的阿婆. 她從事護理已經50年,但是非常熱宗檢驗數據的判讀. 她有出一本已經出版到第7版的檢驗分析的書. 現在還在UCSF教書. 就因為她不論是經驗或是學識都非常足夠所以聽她的課很能夠抓住重點並且運用在病患身上. 課程最後她讓我們運用這堂課所學的知識去分析3個病患的檢驗數據並且做出正確判斷. 藉由這3個case study讓我們更有身立其境的感覺. 希望以後在臨床上也能夠像今天一樣爲病患做出一個適合的護理診斷以及措施.

RN Refresher Course Day 8- Legal Issue

今日上課上到快睡著. 因為這個主題本身就比較無聊而且老師給的講義居然有120頁. 所以可想而知在6小時內要吸收完這些東西非常困難. 講師舉了很多臨床上發生的實例讓我們參考. 有醫療糾紛,護理疏失或是對醫生的醫囑有質疑等等問題. 反正講到最後就是確實紀錄來保護自己. 並且不要相信任何人...包括自己的直屬主管也不可相信. 因為麻煩來時他們是可以說謊或是推卸責任來保護自己的. 好恐怖!!
下個星期就會結束這個12天的課程. 結束後我會去考BLS以及ACLS. 之後就要好好準備複習RN的東西了. 聽班上其中一個同學說,她有接到Kaiser醫院的Job offer. 他們通知她下星期去接受藥物學的測驗. 所以這個測驗關係到她的工作. 在美國,藥物的知識很重要. 對於我們外籍護士來說不僅僅是要能了解藥物的基本知識還要能正確的唸出來. 光想到就開始皮皮挫了.

RN Refresher Course Day 7- Pain Management

今天討論了許多疼痛控制的藥物以及技術. 藉由課程讓我們了解現在醫院對病患疼痛的處理以及照顧. 講師說如病患疼痛無法改善哪麼護理人員就必須寫報告來檢討. 而疼痛的定義當然就是直接問病患.如果病患說痛那麼他就是痛,就算你看見他笑嘻嘻的和女朋友聊天打情罵俏. 你也要相信他正在受著疼痛的折磨...
現在止痛劑有很多種,從藥丸,針劑,貼片,噴劑或是含片等等. 所以護士必須要知道每種藥物的給藥方式以及藥物作用時間. 但是這些資訊護士並不需要死背,因為臨床上都有書讓我們查詢,或是給藥紀錄單上(MMR)都有註記. 或許這對我來說是一個好消息吧!!

RN Refresher Course Day 5- IV Therapy

今天這堂課非常精采. 講師帶了許多臨床會用到的IV用具讓我們操作並且撥放許多影片讓我們清楚的了解每個針頭的操作方式. 現在美國醫院都流行needleless的設備,所以直接省去了回套針扎的危險性. 另外很多藥物,例如:N/S, Heparin Flush都已經先抽好在針管內,只要一拆開包裝及可使用. 除了IV之外講師另外還講解了輸血以及抽血的設備. 讓我們以後到臨床時對於那些設備不至於那麼陌生. 下個星期還會有一堂技術課,我們將運用所有IV therapy的設備一對一互相的練習. 希望到時候我練習的對象能對我手下留情一針見血...

RN Refresher Course Day 4- Drugs Review

今天整堂課是最難懂的一堂課. 原本藥物學就是我最弱的一門再加上是英文上課所以很多單字藥物都是有聽沒有懂. 現在只能趕快把重要的能記就記以及搞清楚現今美國醫院的給藥資訊. 其實就像今天講師所說的每個單位都會有許多特殊的常用藥物. 現在就算你想記也記不起來. 所以只能挑重點藥物來記.以後等到被分配到專科病房或是加護病房時再熟記常用藥物即可.
今日還看了一段美國空軍在教導士兵急救的影片,從影片中讓我看到美國現在先進的急救方式及儀器. 讓我覺得我所知道的東西實在是太少了. 等我上完這些課程後打算先去考BLS. 因為當初報名這個課程時有給我一個免費BLS上課券. 雖然免費券沒有到期日,但是還是想先去考到再說. 因為好多醫院都會先問你有無取得BLS,ACLS的證書. 等到考完BLS,我就要開始準備ACLS. 很多人都笑我說我可能是太有錢了所以花這些錢去上課. 但我卻不這麼認為. 趁現在名額還沒下來前,我希望能儘快增加我對美國醫院的認知以及專業知識. 因為我非常清楚等到開始工作後壓力會比現在大更多. 而且要記的東西也更多. 我為了能儘快熟悉這些東西,我想這些投資是值得的. 畢竟我根本沒有打算要求開始工作的前兩年內可以賺到多少錢. 我的目標是兩年後我的英文程度可以大大提升,而且護理專業知識可以更進一步.
既然我已經決定在美國當RN那麼我希望兩年後可以得到像美國護士的尊敬及待遇. 雖然在這兩年內我會非常辛苦以及承受很大的壓力. 但是這些都只是過程而已,每個人都會經歷這一段的不是嗎?

RN Refresher Course Day ３- Physical Assessment

今天這堂課分成心臟,呼吸以及神經系統來講解.一開始都會介紹解剖生理部分，然後再詳細講解每個系統應該如何評估．每人還發放一只聽診器讓我們聆聽自己的呼吸音及心跳音．另外講師還撥放呼吸音及心跳的錄音帶讓我們練習判斷不同的疾病．這堂課聽下來收穫很多，尤其是評估方面讓我學到很多技巧以及如何取得病患的病史和主訴．但有些學理地方還是聽不太清楚，所以只能回家趕快翻書查詢．明天是藥物複習，希望不會聽到睡著．．．　

ISMP

最近上課時聽到原來在美國的護理紀錄不能使用常見的縮寫. 所有縮寫及藥物名都必須寫原名. 這對我來說只代表要記更多東西了. 今天發現這個網站,我想應該可以把它存在PDA中以後在書寫紀錄或是給藥方面應該會很有幫助. ISMP(Institute For Safe Medication Practice)網站上有一些常見縮寫的全名以及易混淆的單字. 另外他還列出一些臨床上不能磨碎的藥物. 這個網站還定期更新一些給藥及藥物資訊. 有興趣的人可以至 ISMP 搜尋.

RN Refresher Course Day 2- Resume Writing / Charting

今天這堂課上半場讓我有點失望. 一開始老師遲到了將近20分鐘. 原本以為她一來會開始教授履歷的寫作以及編排技巧但是她卻花了將近2個半小時一一問每個同學的工作經驗. 雖然這對我的英文有很大的幫助但是我並不認為這和上這堂課的目的有何關係. 接著她又浪費了許多時間專注在她的個人經歷以及教育. 我都已經快聽到睡著了. 之後他又提到了一些面試技巧以及常見的面試問題,但是說實在的這個部分還是要靠自己多練習吧.因為他們又沒有英文上溝通的煩惱所以不需要面對像我一樣的壓力. 課後她又指派一大堆作業要我們繳交,例如,列出優缺點,制定2年計畫,以及書寫履歷等等. 唉,我都還沒學到這些重點,就要我先做功課. 真是有點不知所措.
到了下午終於開始聊到Charting的部分. 她說現在醫院幾乎全部都採用電腦化 (CBE).例如: 護理紀錄,給藥,以及V/S. 讓我最驚訝的是當護理人員給藥時不再是向我印象中的舊程序. 在病房備好藥然後核對病患身份以及執行給藥. 現在只要用醫院發的感應筆,scan 位於病患的手圈,MMR單以及藥袋上的bar code即可確定病患的身份以及進行給藥. 這時便不會有給錯藥以及電腦會自動連線到護理紀錄上並正確的記載給藥時間. 我想這就是科技的進步吧. 另外每位護士都會配有一個行動電話,你不再須要返回護理站接聽電話或是聯絡其他單位的 人或是醫生. 天阿!!這真是對護士們的一大福音阿.至於護理紀錄也像在台灣時一樣採取電腦化方式. 你只需按照電腦上事先安裝的標準護理措施選取最適合病患的即可. 但若是病患情況不穩定或是有特殊狀況發生時你還是必須要另外打字紀錄. 另外在藥物管理上,醫院幾乎都已經改為pump的方式來進行給藥.如insulin,heparin... 因為透過pump來計算劑量以及給藥時間,這樣可以減少給錯劑量或是其他給藥意外發生. 至於麻藥管理部分,每位護士都會有自己的密碼以及指紋感應. 每當要開啟管制藥物櫃時均需輸入個人密碼以及指紋感應. 然後輸入病人代號,等到電腦透過連線確定此病人給藥時間到時,藥物盒才會開啟.
這些電腦人性化的設計絕對可以讓護士們省下一堆時間在紀錄以及給藥上. 但是每個醫院的政策以及軟硬體設施都不相同. 所以不見得每個人都可以在這種人性化的工作場所中工作啦.

RN Refresher Course Day 1- Effective Communication

今天期待已久的RN Refresher Class終於開課了.班上總共約１５個ＲＮ．兩個從台灣兩個從菲律賓，其他則是美國人．她們平均年齡為４０歲，其中一個頭髮都已變白大概有５０多歲了．　雖然他們年紀都偏高但是資歷卻是嚇嚇叫．她們幾乎都已在醫院工作超過１５年，而且大部分都是待ＥＲ或是ＩＣＵ．可能現在因為小孩長大了所以才要從回臨床繼續工作．
今天上課的主題是溝通技巧,我想這個是在臨床上非常需要的. 上課是採討論以及看影片的方式進行. 每個人都有機會講述一段臨床溝通技巧上出問題的經驗. 從這堂課中我學習到了如何運用一些溝通技巧去處理病患問題. 最常運用到的就屬這五個步驟. Listen-->Empathize-->Clarity-->Problem-Solve-->Close. 這幾個步驟看似簡單但是要實際運用到溝通上卻是非常的困難. 另外暴力問題也是美國醫院經常會遇見的情況. 講師透過影片讓我們了解如何有效的減少暴力事件發生以及正確的應對處理技巧.我想這也是今天我獲得的最大收穫吧！！

ITIN一樣可以換到RN license

首先感謝我的RN朋友 May提供這個重要資訊給我. 之前就有聽朋友說過用ITIN#一樣可以換到RN license. 但是當她打電話去BRN詢問時,他們卻回覆說已經不再接受ITIN#了. 所以她也放棄了這個機會. 但是前幾天和May聯絡後才知道我朋友被BRN給騙了. May說他們可能為了怕麻煩所以一律對外統稱說不再接受用ITIN#來換執照. 所以這也讓很多擁有ITIN#的人感到失望不已. 其實只要直接將收到的RN pass通知信上面的SSN劃掉並改為ITIN# 一樣可以取得RN license. 最後,我的朋友於前天順利的取得了RN license. 希望這個資訊對有ITIN#的RN朋友有幫助.

大醫院小趣事 Part 9

在醫院工作最重要的是必須記熟一切醫療用具的名稱以及術語. 但是這對新進小護士而言卻是一大難事. 某天參加一位督導的演講,她舉了一個親身經歷的事情與大家分享. 話說某晚她值班時聽見院內CPR code. 她連忙趕去病房參與急救. 當時病房內每人手忙腳亂只見一位新進小護士呆呆的站在一旁不知要做什麼. 此時督導要這位小護士去拿一個"聖誕樹"給她. 因為原來那個接觸不良,氧氣無法順利供給病患. 只見這位小護士衝忙跑出病房去找"聖誕樹",但是過了幾分鐘卻還是不見她的蹤影. 督導趕緊自己跑去RT櫃拿聖誕樹. 一到護理站就看見那位天兵小護士站在護理站的大聖誕樹前舉足無挫的發呆. 此時督導終於明白,這位天兵不是找不到聖誕樹而是不知道何謂督導要的"聖誕樹"啦.

收拾心情,準備出發!!

下個星期我所期待的RN Refresher Class 終於要開課了. 這是我第一次在美國上有關RN的課程. 雖然英文能力還可以應付一般的溝通,但還是怕老師上課時我會鴨聽雷,有聽沒有懂. 這個課程主要是為了幫助一些很久沒有回到臨床或是初次工作的RN們所設計. 課程內容還滿豐富的而且還有提供一些新的護理知識或是觀念. 課程包括:Effective Communication, Physical Assessment, Resume Writing, Documentation/Charting, Pain Management Update, Drug Review Update, Infectious Diseases, Wound Care, Legal Update, Nutrition, Pediatric Overview, IV Therapy Update, Skills Review Stations, Lab and Diagnostics, Case Studies.我希望藉由這些課程讓我以後去醫院工作時不會那麼陌生. 再加上可以直接面對面和老師以及同學互動. 所以這也是一個難得的機會來練習英文. 雖然所有的書籍以及講義會在開課當天才發放但是現在一有空就重新把以前RN的書拿出來複習. 外籍護士因為英文能力就已經輸在起跑點上,所以要更努力才不會越輸越多. 唉,還有好長一段路要走阿~過了一山又一山. 希望山的後頭有道彩虹在等著我.